(成都人工授精)毓璜顶医院公益直播课第121期：试管婴儿的“体外之旅”

胶东在线11月1日讯(记者 刘子涵)据统计，全球有10%的孕龄期女性遭受不孕症的困扰。而体外受精——胚胎移植，也是就我们俗称的试管婴儿，是治疗不孕症的重要方法之一，但对于大多数不孕症患者来说，试管婴儿神秘而又陌生。10月27日，烟台毓璜顶医院生殖医学科胚胎实验室主管技师，生殖生理与胚胎工程专业博士连花瑜，带我们一步一步揭开试管婴儿神秘的面纱。

很多人谈试管婴儿色变，因为他们以为试管婴儿是在试管里长大的婴儿。其实，试管婴儿技术是体外受精一胚胎移植技术的俗称，是分别将卵子和精子取出后，置于培养液内使卵子和精子受精，发育成胚胎后，再将胚胎移植回母体子宫发育成胎儿。

那精子是怎样经过层层筛选，最终得到卵子的眷顾呢？烟台毓璜顶医院生殖医学科胚胎实验室主管技师，生殖生理与胚胎工程专业博士连花瑜告诉记者，精液和卵子的处理是有不同方法的。精液的处理方式主要分两种方式：IVF精液处理和ICSI精液处理。IVF精液的处理方式是：先对精液量、颜色、液化时间、圆细胞、精子浓度以及PR进行精液常规分析，然后再用密度梯度离心+上游法进行优化处理，调制成浓度为0.5 × 10⁶/ml的受精液后再制备授精微滴，最后放入培养箱待用。ICSI精液来源较多，可以是射出精液、冷冻精液、按摩取精、逆行射精精液、附睾穿刺精、睾丸穿刺精以及显微手术取精。根据精液来源的不同，可采用密度梯度离心法、微量密度梯度离心法或直接离心法进行处理，处理后室温静置待用。而对于卵子来说，要迅速用肉眼识别卵子，发现COCs后在低倍解剖镜下证实，并去除COCs周围的血块和粗黑的颗粒细胞，尽量少带卵泡液移入洗卵的培养皿中洗涤2-3次后转到其他位置，记录下抽吸卵泡数、卵泡液量、性质、获卵数及卵子级别，取卵手术结束后所有卵子放入培养箱等待授精。

取卵、取精完成后，接下来就是神奇而关键的相遇时刻了，即卵子和精子的结合，也就是受精的过程，是由实验室的胚胎学家完成的。受精完成后，进行胚胎培养，在胚胎培养至第3天或第5天时，如果准妈妈的身体符合移植要求，则生殖副主任医生就会对准妈妈进行移植，如果准妈妈身体不符合移植要求，实验室的工作人员就会将已形成的可用胚胎进行冷冻处理，等到准妈妈身体符合移植要求后，便进行冻胚复苏与移植。

部分患者建议行单胚胎移植或D5新鲜囊胚移植，那么它们分别适用于哪些人呢？

(1)单胚胎移植：

？子宫因素：子宫畸形(单角子宫、子宫纵隔等)、子宫矫形术后、疤痕子宫(剖宫产术后、子宫肌瘤或腺肌瘤剔除术后)。

？宫颈因素：宫颈机能不全、宫颈锥切术后。

？三代试管婴儿(PGT)。

“试管”婴儿的成功率取决于很多方面，取决于内分泌及实验室的条件，取决于技术人员的技术水平，当然也取决于病人的年龄，病人的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等，这都是影响成功率的因素。比如受女方年龄的影响，这是一个最大的影响因素。在25岁到35岁的女性“试管”婴儿的成功率要高于30%～40%的平均水平，有的能达到50%，或者更高一些，但是到了35岁以后成功率逐渐下降，到40岁只达到20%左右，原因是年龄大了以后，卵的质量和数量都有所下降。

？身材矮小者：身高≤155cm，体重≤45kg。

？既往有双胎妊娠流产、早产、妊娠期高血压疾病等不良孕产史者。

？合并严重的内科疾病如高血压、糖尿病、肝肾功异常等。

(2)新鲜囊胚移植：

？获卵数多，有卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险的人，为避免重度OHSS，缩短达到活产时间，可行新鲜囊胚移植。

？因各种原因(如疤痕子宫、单角子宫、身材矮小、宫颈机能不全等)需行单胚胎移植者。

？特殊人群：如反复种植失败、反复妊娠丢失、高龄等，囊胚培养可进一步筛选胚胎，增加成功率。

选出优质的精子和卵子相互结合，合二为一，新生命诞生；新生命的发育与成长；胚胎的移植和冷冻。这些就是卵子和精子在体外的奇幻过程。