三代试管婴儿科普：巧克力囊肿的形成及治疗

来源：成都门户网作者：成都门户网更新时间：2022-11-03 点击数：

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。

巧克力囊肿是子宫内膜异位症在卵巢上的表现。患者常有痛j、慢性盆腔痛、x交痛、g门坠痛、不孕等表现。为什么会得巧克力囊肿？会引起不孕吗？

什么是巧克力囊肿？

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，病因尚不是很清楚。目前关于病因的学说有：异位种植学说，在位内膜决定论，体腔上皮化生等。目前内膜异位种植学说最受推崇，主要说的是，子宫内膜随月j血逆流至盆腔部位种植、生长。

若流到盆腔的子宫内膜细胞种植到卵巢上，受到卵巢周期性激素的影响，每月也发生月j样的出血，但血液由于卵巢包膜无法排出，时间长了便形成囊肿。每月的出血长期沉积在囊肿中，质地粘稠，颜色变为巧克力色，便形成了巧克力囊肿。

卵巢巧克力囊肿与不孕的关系并不明确，有的女性可能自然怀孕，并不影响生育，似乎囊肿并不一定导致不孕，有的报道，内异症合并不孕的发生率约30%～50%。因此有巧囊的不孕女性，还需要检查其他不孕的原因。

在过去数年里，对卵巢子宫内膜异位症患者，通常建议进行手术治疗，旨在尽量去除病灶。如果巧囊复发，有的医生还是建议手术。然而最近研究表明，手术切除卵巢子宫内膜异位囊肿，可能降低卵巢储备功能。因此长期以来，有关卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗方法仍存在争议。

巧克力囊肿合并不孕症应该怎么办？

首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素后，可选择腹腔镜手术探查+治疗。腹腔镜手术可提高患者的妊娠率，明确内异症诊断，对内异症的严重程度以及不孕的预后进行评估，有助于决定相应的生育指导。

卵巢子宫内膜异位症伴不孕，应当进行个体化治疗。目前尚无明确证据表明手术是帮助这类患者怀孕的唯一手段。但是，如果患者存在痛j和盆腔痛症状，则有充分理由进行手术治疗。

自然周期试管婴儿理论依据是部分患者本身有比较好的卵巢储备，完全可以采取未成熟卵培养技术将自身储备的卵泡培养成成熟的卵泡，然后再进行试管婴儿。这样就不需要用促排卵药物，避免了药物对卵巢的反复刺激，减少了卵巢过度刺激，同时也减少了治疗费用，因为常规试管婴儿治疗费用中药品费用占了50%。常规试管婴儿如果失败后，通常需要让卵巢休息2－3个月然后再进行下一周期的治疗。但是自然周期由于没有药物对卵巢的刺激，所以失败后可以在在下个月立即进入下一周期的治疗。这种时间的连续性也更方便了职业女性和高龄妇女缩短治疗周期。

手术首选囊肿剔除术，尽可能去除内异病灶，减少复发率、提高患者术后妊娠率。当然考虑到对患者卵巢功能的保护，手术医生在尽可能完整剥除囊肿同时，会尽可能保护正常卵巢组织。